AUTORITZACIÓ DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA

1. Dades de l’obligat tributari
DNI/CIF/NIE	Nom i cognoms / Raó social
Domicili	Codi postal	Municipi
Correu electrònic	Telèfon mòbil	Telèfon / Fax

2. Dades del representant de l’obligat tributari(1)
DNI/CIF/NIE	Nom i cognoms / Raó social
Domicili	Codi postal	Municipi
Correu electrònic	Telèfon mòbil	Telèfon / Fax

3. Dades de la sol·licitud(2)
1 Alta	2 Modificació	3 Baixa

4. Tributs domiciliats
Tribut	Objecte tributari	Modalitat (3)
IBI (urbana)	1 fracció	6 fraccions
IAE	1 fracció	6 fraccions
Guals i Reserva via pública	1 fracció	6 fraccions
IBI (rústega)	Única
Mercats (semestral)	1 fracció	3 fraccions
Ocupació via pública (semestral)	1 fracció	3 fraccions
Residus	Única
Cementiri	Única
Animals de companyia	Única
Horts Urbans	Única

5. Dades bancàries i titular del compte (cal indicar el titular del compte si no coincideix amb l’obligat tributari)
DNI/CIF/NIE	Nom i cognoms / Raó social
Domicili	Codi postal	Municipi
CODI BANCARI IBAN

Mitjançant la signatura d’aquest document, el titular del compte autoritza a l’Ajuntament de Cornellà de Llobregat per efectuar els càrrecs dels rebuts objecte de la present domiciliació en el seu compte.

Lloc	Data

Signatura de l’obligat tributari / representant	Signatura del titular del compte (4)

D’acord amb la Llei 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de Dades Personals i Garantia dels Drets Digitals, s’informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incloses en el fitxer automatitzat de “Tercers” per a la tramitació derivada de la seva relació comercial amb l’Ajuntament de Cornellà de Llobregat. Així mateix, s’informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, en els termes inclosos a la legislació vigent, mitjançant escrit dirigit a aquest Ajuntament.

(1) Aporteu DNI/CIF/NIE de l’obligat tributari i acrediteu la representació.

(2) La sol·licitud tindrà efectes a l’any en curs sempre que es presenti 2 mesos abans de l’inici del període voluntari de pagament (veure calendari del contribuent). Altrament, tindrà efectes a partir de l’any següent.

(3) En cas de no indicar la modalitat, s’aplicarà el pagament fraccionat sempre que estigui previst.

(4) Únicament si és diferent de l’obligat tributari.